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Categoría:

Trauma

Introduccion:

Las fracturas pélvicas con inestabilidad hemodinámica presentan elevada mortalidad. Los protocolos multidisciplinares de manejo adaptados a los recursos de cada centro son imprescindibles

Objetivos:

Medir los resultados de mortalidad en una cohorte de pacientes con fractura pélvica e inestabilidad hemodinámica

Material y metodología:

Análisis retrospectivo de cohorte con recogida prospectiva de datos en registro de trauma(TraumaSur). Se revisaron pacientes admitidos con fractura de pelvis por alta energía e inestabilidad hemodinámica entre 2003-2016. Se incluyeron datos epidemiológicos, tipo de fractura(AO-OTA), lesiones asociadas, ISS, procedimientos invasivos/quirúrgicos y análisis de mortalidad(TRISS)

Resultados:

Presentaron inestabilidad hemodinámica tras resucitación con volumen 136 pacientes. Fueron excluidos 49 pacientes que presentaban TCE grave, quedando 87 pacientes a estudio. El 61% eran varones, con EM de 44’1 años(16-90). Las causas principales fueron tráfico(47%) y precipitación(41’38%). El ISS medio fue 38’6 puntos. Según AO/OTA, los tipos de fractura pélvica fueron: 63’09%(tipoC), 23’8%(tipoB) y 13’09%(tipoA), siendo 16’1% fracturas abiertas(14). El tiempo medio de llegada al hospital fue 65 minutos(15-170). El 74’7% presentó trauma torácico con AIS medio=2.72. El 56’3% presentó trauma abdominal con AIS medio=2.1. La probabilidad de supervivencia media al ingreso fue 71’8% . Se realizó arteriografía pélvica al 35’63% de los pacientes en una media de 190 minutos(30-650). Al 42% de éstos se realizó fijación externa pélvica previa a arteriografía y al 6,9% packing extraperitoneal. La mortalidad fue 17,24% debida a SDMO en 50%, shock hemorrágico en 35’71% y HTIC en 14’29%. Las complicaciones más frecuentes fueron coagulopatía(87’36%), rabdomiolisis(57’47%), SDRA (36’78%) y SDMO(34’48%). En nuestra muestra la mortalidad se relaciona de forma independiente con el desarrollo de SDMO(p.022) e IRA(p.002) aunque no con necesidad de hemofiltración, con la edad(p<0.01)y TRISS (p.003)

Conclusiones:

La combinación de fijación externa/arteriografía/empaquetamiento permite controlar el sangrado en más del 85% de casos. En nuestra muestra, los factores determinantes de mortalidad son edad, desarrollo de SDMO, IRA e índice TRISS