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Trauma

Introduccion:

El uso del clavo cefalomedular ha aumentado con respecto al DHS en el grupo de fracturas pertrocantéreas, y con ello están aflorando las complicaciones propias de este tipo de osteosíntesis. Una de las complicaciones mecánicas más frecuentes y temidas con respecto al tornillo cefálico es el “cut-out”. En numerosas ocasiones, dentro de esta complicación, se incluyen otros diagnósticos similares que no siempre tienen el mismo origen biomecánico.

Objetivos:

Reclasificar y obtener la incidencia real de las complicaciones mecánicas del tornillo cefálico en fracturas pertrocantéreas, per-subtrocantéreas y basicervicales (tales como el “cut-out”, “back-out”, “cut-through”, “pull-out”, “cut-in” y/o migración intrapélvica), muchas de ellas diagnosticadas como “cut-out”; con el fin de facilitar la elección del tratamiento más idóneo de dichas complicaciones.

Material y metodología:

Se recopilaron datos desde Enero 2013 hasta Enero 2018, de adultos mayores de 75 años con diagnóstico de fracturas pertrocantéreas, per-subtrocantéreas y basicervicales, tratados mediante clavo intramedular tipo Gamma3 en el Hospital Universitario Doctor Peset Valencia. Se analizaron retrospectivamente los cambios evolutivos en los controles radiológicos seriados en todos los pacientes de la muestra, determinando los que sufrieron esta modalidad de complicaciones.

Resultados:

Un total de 880 pacientes sufrieron fracturas pertrocantéreas, per-subtrocantéreas y basicervicales tratados mediante osteosíntesis con un clavo intramedular tipo Gamma3. 59 pacientes (7% casos, incidencia según bibliografía 4%-9%), 15 hombres y 44 mujeres, de edad media 82 años, sufrieron complicaciones radiológicas de la fractura y del material de osteosíntesis, la mayoría diagnosticados de “cut-out”, reclasificando cada caso según los términos “cut-out”, “back-out”, “cut-through”, “pull-out”, “cut-in” y/o migración intrapélvica.

Conclusiones:

La complicación radiológica del clavo cefalomedular más común es el “cut-out”. Siendo diagnosticado inicialmente en un 89% de todas las complicaciones mecánicas del tornillo cefálico en nuestra casuística. Tras el estudio más detallado de cada caso, el porcentaje varía, a menudo por un diagnóstico erróneo por desconocimiento de la biomecánica del resto de complicaciones mencionadas. Esto nos ha llevado a revisar y re-diagnosticar otras complicaciones no menos importantes, infradiagnosticadas y confundidas con el “cut-out”, para llegar a un diagnóstico más preciso y en consecuencia su manejo más idóneo.