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Trauma

Introduccion:

La fractura de cadera es la complicación más importante de la osteoporosis en términos de mortalidad, morbilidad y costes. En España se producen anualmente unas 50000 fracturas de cadera y el 30% de los pacientes fallecen durante el primer año. Se han descrito numerosos factores que podrían asociarse a un mayor riesgo de mortalidad, pero se desconoce que combinación de variables implica un perfil clínico de mayor riesgo.

Objetivos:

Identificar que combinación de factores, de todos los que se han asociado a una mayor mortalidad, definen el perfil de paciente con mayor riesgo de fallecer durante el primer año tras la fractura.

Material y metodología:

Se analizó un total de 410 pacientes mayores de 75 años ingresados durante los años 2010 y 2013 con diagnóstico de fractura de cadera. En cada paciente se registró un total de 88 variables sobre factores demográficos, comorbilidad basal, parámetros analíticos, situación funcional, cognitiva y social; así como la presencia y tipo de complicaciones médicas desarrolladas durante el ingreso y la situación al alta y durante el primer año de seguimiento. Se registró la mortalidad durante el primer año tras la fractura y se analizó su relación con cada una de las variables independientes mediante los test de Chi2, t de Student y U de Mann-Whitney. Se realizó un análisis de regresión univariante, a partir del cual se empleó el método multivariante de segmentación de CHAID para tratar de definir perfiles diferenciados de pacientes con mayor tendencia a fallecer.

Resultados:

Se detectaron 32 variables significativas en el análisis de regresión univariante, siendo las de mayor capacidad predictiva relativas a la situación funcional previa y al alta y a determinadas complicaciones intrahospitalarias (respiratorias, desnutrición y delirium). El perfil de paciente con mayor riesgo de fallecer lo constituyeron aquellos pacientes con demencia que presentaron complicaciones respiratorias durante el ingreso, con una mortalidad durante el primer año tras la fractura del 73%.

Conclusiones:

La mortalidad tras fractura de cadera tiene un origen multifactorial, habiéndose detectado un elevado número de variables relacionadas. De todos los factores, la combinación de demencia y desarrollo de complicaciones respiratorias durante el ingreso constituye el perfil clínico de mayor riesgo.