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Trauma

Introduccion:

El tratamiento quirúrgico de fracturas subcapitales de fémur no desplazadas todavía es controvertido. En mayores de 80 años se tiende a la artroplastia por la tasa de reintervención asociada al tratamiento con tornillos canulados, aproximadamente del 10%.

Objetivos:

Valorar por grupos de edad la pérdida de capacidad de deambulación y complicaciones según el tratamiento utilizado tras una fractura subcapital estable (Garden I y II) o de cualquier tipo en menores de 65 años.

Material y metodología:

Estudio retrospectivo de pacientes diagnosticados de fractura subcapital en el Hospital General Albacete entre enero 2015 y diciembre 2017. Se dividieron en grupo 1 (< 65 años), 2 (65-80 años) y 3 (>80 años) para comparar las complicaciones postoperatorias y deambulación según el itratamiento empleado (artroplastia total o parcial, tornillos canulados y tratamiento conservador). Se excluyeron pacientes con seguimiento menor de 3 meses. Se recogieron variables relacionadas con el paciente (demográficas, antecedentes, anticoagulación, deterioro cognitivo y deambulación) y la fractura (lateralidad, Garden, tiempo hasta la cirugía, complicaciones postoperatorias y tiempo de seguimiento).

Resultados:

Se obtuvieron 56 pacientes: 14 (25%), grupo 1; 15 (26,8%), grupo 2; 27 (42,86%), grupo 3. El 62,5% fueron mujeres. Los tornillos canulados se emplearon en 28 (50%) pacientes: 9/14 (64,3%), 10/15 (73,3%) y 9/27 (33,3%) de los grupos 1, 2 y 3, respectivamente. Otros tratamientos fueron el conservador (3 (5,4%) casos), prótesis parcial (17 (30,4%)) y prótesis total (8 (14,3%)). El tiempo medio de consolidación tras el tratamiento con canulados fue 5,4 meses. En cuanto a deambulación, 3/10 (30%) empeoraron con tornillos frente a 0/4 (0%) de artroplastias en grupo 2, y 1/8 (12,5%) empeoró con canulados frente a 4/11 (36,4%) con artroplastia en grupo 3. La complicación más frecuente fue la necrosis avascular, con 5 casos (8,9%), de los que el 80% llevaban canulados. Hay 2 casos (3,6%) de EMO y 4 (6,4%) de reintervención (75% en grupo 3). Finalmente 2 (3,2%) pseudoartrosis, ambas con canulados.

Conclusiones:

A pesar del riesgo aumentado de necrosis avascular en mayores de 80 años tratados con canulados, en nuestro grupo presentaron mejor función en cuanto a deambulación que el tratamiento con artroplastia.