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Trauma

Introduccion:

La influencia del deterioro cognitivo sobre la capacidad de marcha tras una fractura de cadera está poco estudiada (Ariza-Vega 2017, Avci 2016, Mukka 2016, Tarazona-Santabalbina 2015).

Objetivos:

Analizar, en pacientes mayores de 65 años con fractura de cadera, la influencia del deterioro cognitivo a la llegada al hospital sobre la mortalidad, las complicaciones médicas y quirúrgicas, y los resultados funcionales.

Material y metodología:

Estudio observacional de una cohorte prospectiva de 955 pacientes mayores de 64 años con fractura de cadera, ingresados en un único hospital desde diciembre 2012 a diciembre 2015. La edad media era 86±7.2 (65-104) y 725 (75.9%) eran mujeres, 538 (56.3%) con fractura extracapsular y 417 (43.7%) intracapsular. Fueron controlados clínica y radiográficamente en consultas externas tras 1, 3, 6, y 12 meses, registrando el estado cognitivo al ingreso, la capacidad de marcha antes y al año de la fractura, la mortalidad y las complicaciones. Análisis estadístico bivariado (Pearson, Fisher, Mann-Whitney, Wilcoxon) para detectar relaciones significativas, y cálculo de coeficientes de contingencia (CC).

Resultados:

Los pacientes con deterioro cognitivo presentaban mayor mortalidad extrahospitalaria (p=0.000; CC=0.198) y al año, así como mayor riesgo de infección respiratoria (p=0,029; CC=0,093), urinaria (p=0,008; CC=0,108) y sepsis generalizada (p=0,011; CC=0,105). Por el contrario, las complicaciones quirúrgicas, incluso la luxación de prótesis (p=0.136), no eran más frecuentes. Los pacientes demenciados partían de peores situaciones funcionales (p=0,000; CC=0,367) y tras 1 año tenían peor capacidad de marcha (p=0,000; CC=0,4.3), pero no presentaban una recuperación funcional peor (p=0,304); de hecho, la proporción de pacientes que mantenían una capacidad de marcha como la previa a la fractura era similar en ambos grupos, los que presentaban deterioro cognitivo y los que no.

Conclusiones:

1. El deterioro cognitivo es un factor de riesgo de mortalidad en pacientes con fractura de cadera. 2. La demencia también es un factor de riesgo para la infección respiratoria, urinaria y sepsis generalizada (éstas dos últimas relaciones no han sido descritas previamente). 3. La recuperación funcional no está condicionada por el deterioro cognitivo, aunque se necesitan estudios adicionales para evaluar la influencia de la demencia en la evolución postoperatoria de estos pacientes.