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La importancia de la integridad del sistema vincular en los resultados tras retraso en el tratamiento de lesión del tendón flexor en zona II

Autores:

LAURA VELASCO GONZALEZ, MARTA ALMENARA FERNANDEZ, LAURA NOGUERA ALONSO, LUIS EDUARDO TRIGO LAHOZ, CLAUDIA MARIANA LAMAS GOMEZ

Categoría:

Mano y muñeca

Introduccion:

La lesión aislada del tendón flexor digitorum profundus(FDP)se da en secciones en zonaI y a veces en zonaII.Por un retraso de diagnóstico o fracaso de la sutura primaria,la reparación se puede dar semanas después.En la mayoría,la integridad del sistema vincular previene la retracción del tendón FDP y se puede reparar como en una reparación primaria

Objetivos:

Evaluar los resultados de las lesiones del tendón FDP sin retracción del cabo proximal por la integridad del sistema vincular

Material y metodología:

Entre 2005-2016,hemos intervenido 8pacientes con retraso en la reparación del tendón FDP sin retracción en zonaII.Se diagnosticaron mediante clínica y resonancia magnética,se observó lesión en la articulación interfalángica proximal en 5casos y en la falange media en 3.Analizamos el tratamiento quirúrgico y resultados. La escala analógica visual,el rango de movimiento y QuickDASH se evaluaron al final del seguimiento

Resultados:

Incluimos 8pacientes con lesión del tendón FDP,5hombres y 3mujeres,con una edad media de 27años(29-54).La reparación fue después de3,3semanas(3-5).La lesión inicial era en zona I en 3casos y en zona II en 5casos; en el dedo índice en 3casos, en el medio en 2,y en el meñique en 3.Seguimiento mínimo de 12meses.Ochiai et al. Clasificaron 3tipos de distribución de vínculas largas superficiales(VLS)y 5tipos de distribución de vinculas largas profundas(VLP).Los 5tipos de distribución de VLP fueron determinadas según eran distales,medias,mixtas,proximales y ausentes.Intraoperatoriamente observamos VLP intactas en todos los casos que evitaron la retracción proximal del FDP.El tipo medio de VLP puentea el tendón profundo y el vinculum breve superficialis a través de la decusación del tendón superficial.Su aporte sanguíneo proviene de la arteria transversa digital proximal.Es el tipo más frecuente que encontramos.En todos los casos se realizó una sutura modificada de Kessler.Todos tienen una buena funcionalidad según la escala DASH al final del seguimiento

Conclusiones:

La integridad de VLP puede ser razón de no retracción en lesiones de tendón FDP,en ese caso,si se produce un retraso en el diagnóstico,la sutura puede ser realizada como una primaria.En caso de VLP intacta,el aporte sanguíneo y la nutrición proveniente del líquido sinovial,mantienen la viabilidad tendinosa y permiten su cicatrización después de la reparación