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Categoría:

Trauma

Introduccion:

La fijación interna de fracturas de húmero proximal con placas con tornillos bloqueados asocia una alta tasa de complicaciones en ancianos.

Objetivos:

El objetivo del estudio es analizar los resultados de la reducción abierta y fijación de estas fracturas en mayores de 70 años con placa bloqueada con tornillos cementados, mediante una técnica quirúrgica encaminada a evitar la pérdida de reducción y penetración intraarticular de los tornillos.

Material y metodología:

Desde 2009 a 2018 fueron intervenidos 173 pacientes con fractura de húmero proximal mayores de 70 años. 145 (84%) mujeres y 28 (16%) varones con una edad media de 79±5 (70-96). 129 (75%) fueron intervenidos por varios cirujanos mediante la técnica quirúrgica convencional (tornillos no cementados), y 44(25%) por un único cirujano realizando una técnica quirúrgica protocolizada (tornillos cementados) para conseguir 1:una reducción anatómica, 2:máximo número de tornillos en la cabeza humeral, 3:uso de tornillos cortos canulados, 4:suplementación de la fijación con cemento acrílico. El protocolo postoperatorio incluyó inmovilización con cabestrillo y ejercicios de movilidad asistida desde la segunda hasta la sexta semana.

Resultados:

Los grupos de estudio fueron homogéneos en edad y patrón de fractura. Según la clasificación Mayo-FJD los casos cementados incluyeron 19(43%) fracturas de cuello quirúrico, 17(39%) impactación posteromedial, 3(7%) impactación en valgo y 5(11%) otros patrones. En los pacientes en los que se realizó la técnica convencional la distribución fue 63(49%), 28(22%), 16(12%) y 22(17%) respectivamente. En el grupo de tornillos cementados 42(94%) no presentaron ninguna complicación, 1 presentó rigidez postoperatoria y en otro paciente fue necesario realizar extracción del material de osteosíntesis (EMO) por dolor. En el grupo de tornillos no cementados se observaron complicaciones en 42(33%) pacientes (p<0.0001), incluyendo 10(8%) colapso de la fractura y penetración intra-articular de los tornillos, 5(4%) penetración primaria intraarticular de los tornillos, 7(4%) necrosis avascular, 3(2%) fractura periimplante y 16(12%) malunión, rigidez o interferencia mecánica de la placa. Fue necesario reintervenir 13 pacientes incluyendo 11 EMO y 2 artroplastias de revisión.

Conclusiones:

La fijación de fracturas de húmero proximal con placas bloqueadas con tornillos cementados es un procedimiento fiable y seguro en pacientes ancianos.