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Comparación radiológica y clínica de las fracturas inestables toracolumbares y lumbares por compresión sin clínica neurológica tratadas mediante cirugía con instrumentación corta abierta o percutánea

Autores:

ALEJANDRO LORENTE GÓMEZ, RAFAEL LORENTE MORENO, PABLO PALACIOS CABEZAS, CARLOS BARRIOS PITARQUE

Categoría:

Columna

Introduccion:

En los últimos años, los sistemas de fijación percutánea transpedicular (FPTP) se están popularizando para el tratamiento de las fracturas toracolumbares gracias a las ventajas descritas en el ámbito clínico con relación a la fusión abierta

Objetivos:

El propósito de este estudio fue comparar los resultados radiológicos de dos cohortes de fracturas inestable tóraco-lumbares y lumbares tratadas mediante fijación posterior abierta con injerto óseo o FPTP sin injerto.

Material y metodología:

Este estudio incluyó a 136 pacientes (91 varones y 45 mujeres) con fracturas inestables tóraco-lumbares y lumbares por compresión (tipo A2, A3 y A4) sin clínica neurológica, que se sometieron bien a cirugía abierta mediante fusión corta (n=85) o fijación percutánea (n = 51) entre el 2010 y 2015. Se realizó estudio radiológico convencional en el preoperatorio, postoperatorio inmediato y tras 1 y 2 años de evolución. Se midieron 6 parámetros radiológicos: ángulo fracturario, deformidad cifótica, índice sagital, porcentaje de compresión, grado de desplazamiento y ángulo de deformación.

Resultados:

En ambos grupos todos los parámetros radiológicos mostraron una mejora significativa inmediatamente después de la cirugía (p<0.001). Los porcentajes de corrección fueron significativamente mayores en los casos operados mediante cirugía abierta: ángulo fracturario (52,6±3,7% cirugía abierta versus 43,1±1,9% en percutánea; p<0.001), deformidad cifótica (37,2±4,2% versus 34,5±2,2%; p<0.001), compresión vertebral (18,7±3,0% versus 14,2±2,8%; p<0.001) y corrección del desplazamiento (47,8±5,6% versus 37,9±3,8%; p<0.001). Los casos operados mediante FPTP experimentaron una mayor pérdida de corrección a los 2 años de seguimiento, siendo especialmente clara en el desplazamiento (54,8±18,8% en cirugía abierta versus 74,2±28,5% en percutánea; p<0.001), en el ángulo de la deformidad (15,2±4,0% versus 41,5±11,4%; p<0.001), en la deformidad cifótica (12,9±3,0% versus 21,5±4,9%; p<0.001) y en el índice sagittal (26,2±14,1% versus 56,1±13,2%; p<0.001).

Conclusiones:

La cirugía abierta de fusión corta en fracturas tóraco-lumbares y lumbares por compresión obtiene mejores porcentajes de corrección radiológica en el postoperatorio inmediato que la cirugía percutánea. Los sujetos sometidos a cirugía percutánea, experimentaron a su vez una mayor perdida de las correcciones obtenidas en el postoperatorio inmediato