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Columna

Introduccion:

La infección quirúrgica profunda en cirugía instrumentada de raquis toracolumbar (IPCIR) es una complicación mayor, con morbimortalidad a largo plazo no totalmente definida

Objetivos:

Evaluar características/evolución de IPCIR en una serie larga con seguimiento prolongado

Material y metodología:

Incluimos todo paciente operado en nuestro centro por IPCIR entre Junio 1992-Diciembre 2016, con cirugía primaria realizada también en nuestro centro Se evalúan datos epidemiológicos/operatorios y estado general del paciente en la cirugía primaria, gammagrafía, presentación de la infección, gérmenes más frecuentes, limpiezas requeridas, extracción de implantes, y complicaciones significativas

Resultados:

Operados 174 pacientes (106 mujeres).Seguimiento medio: 40 meses (56 pacientes más de 5 años) *Mediana edad 54,5 años *Abordaje posterior 88,5%, doble 11,5% *Indicaciones más frecuentes: escoliosis idiopática adolescente, estenosis lumbar degenerativa, escoliosis adulto *Niveles artrodesados: 6,9. Tiempo quirúrgico 5,5horas *IMC 27,8. Diabetes 16,1%. Fumadores 20.1% *Indice de fragilidad >0,18 en 27% y significativamente superior en infecciones precoces Presentación IPCIR: *Precoz 59,2%, Retardada 11,5%, Tardía 29,3% *Exudado seroso/purulento 49,5%, fístula 25,3%, absceso 4,6%, sepsis 2,9% *Más de una cirugía de limpieza necesaria en el 20,7% Gammagrafía preoperatoria: realizada en 32 pacientes con una sensibilidad 43,7% Gérmenes: *Infección precoz: Staphylococcus coagulase-negative (30.1%), E. coli (20.4%), Proteus spp. (20.4 %), Enterococcus spp. (18.4%) y Staphylococcus aureus (17.4%) *Infección retardada: Staphylococcus coagulase-negative (40%) y Propionibacterium acnes (30%) *Infección tardía: Propionibacterium acnes (37.2%) y Staphylococcus coagulase-negative (33.3%) *1/3 de las infecciones fueron polimicromibianas Extracción de implantes *Necesaria en el 46,6% *A mayor precocidad de la cirugía de limpieza, menor necesidad de extracción de implantes Complicaciones Complicaciones mayores en 25 pacientes, la más frecuente pseudoartrosis con pérdida de corrección. Más del 80% de estos pacientes requirieron cirugía mayor durante el seguimiento

Conclusiones:

-Con seguimientos prolongados, las IPCIR tardías son más frecuentes de lo esperado según literatura -En pacientes intervenidos de IPCIR la extracción de los implantes es del 46% -A mayor precocidad de la cirugía de limpieza, menor necesidad de extracción de implantes -En infecciones precoces encontramos una alta tasa de infecciones por gérmenes Gram negativos, y en retardadas y tardías por gérmenes cutáneos -Complicaciones mayores en el 14% de los pacientes intervenidos de IPCIR