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Categoría:

Trauma

Introduccion:

No se conoce la incidencia real de lesión del nervio circunflejo asociada a fractura del extremo proximal del húmero. Hemos realizado un estudio prospectivo observacional para saber en qué medida deben cambiar nuestras recomendaciones al paciente.

Objetivos:

Medir la lesión del nervio circunflejo en pacientes con fractura del extremo proximal del húmero mediante electromiografía y buscar patrones de daño.

Material y metodología:

Se trata de un estudio prospectivo observacional de una serie consecutiva de casos. A los pacientes incluidos se les hizo una electromiografía a los 20 días de la fractura pues es el momento óptimo para encontrar una lesión parcial de este nervio con esta prueba.

Resultados:

De los 60 pacientes valorados en nuestro centro de manera consecutiva, 33 cumplían los criterios de inclusión en el estudio. Se ha realizado una EMG a las 3 semanas de la fractura y se compara la afectación del nervio en función del tipo de fractura (clasificación AO). En esta muestra aparecen un 86% de mujeres y 14% de hombres. La media de edad ha sido de 71’8 años (30-96). El 55 % de las fracturas fueron derechas, el 42% izquierdas y el 3% bilaterales. Los resultados se han dividido en 3 grupos según la afectación nerviosa: EMG normal o leve axonotmesis (1), neuropatía axilar sin denervación muscular (2) y neuropatía axilar con denervación muscular (3). Hemos buscado patrones que ayuden a predecir el daño nervioso según el tipo de fractura y su pronóstico.

Conclusiones:

La lesión del nervio circunflejo está íntimamente relacionada con esta fractura. Aparece un patrón que se repite en las EMG donde se ve neuropatía del nervio axilar sin evidenciarse denervación muscular y esta afectación se ve en fracturas desplazadas con un trazo metafisario; y en las que asociaron una luxación gleno-humeral. No parece que las fracturas no desplazadas tengan riesgo de lesionar el nervio. Según esta serie, podemos decir que el aumento del riesgo de lesión nerviosa con denervación muscular se ve en aquellas fracturas de 3 y 4 fragmentos estén o no desplazadas y/o impactadas.